Paciente de 68 años, presenta un intenso dolor

precordial durante un esfuerzo isométrico intenso (desplazar un piano). Al cabo

de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona escapulovertebral,

coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único

antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a intensa

tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen

clínico se comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsatilidad y

ligero dolor en la carótida derecha, una presión arterial de 180/110 mm Hg y un

suave soplo diastólico aspirativo en el foco aórtico accesorio. Según el cuadro

presentado, el diagnóstico más probable es: